各位我今天和大家主講的題目是口腔的常識和護理。首先我們回顧香港過去的二十幾年，不論經濟發展、市民的生活質素或健康等問題，已有很大的改善。舉例說，在六十年代從一個香港政府的調查中可發覺全港所有小學生也患有蛀牙，而其中有大半數是蛀了過半數的乳齒，但這情況在八十年代末期已有很大的改善。而根據一九九零年的調查，我們發覺香港有三份之一的小學生是未曾受蛀牙之苦的。其中平均只有兩至三隻蛀牙。而恆齒方面大部份是健康而未曾受過破壞的。因此香港人目前的口腔健康情況已改善了很多。但很多香港市民仍然保留很多口腔健康的傳統看法。例如，市民認為自己的牙齒有問題是因父母遺傳下來的，故自己的下一代也不會有好好的牙齒，這是第一點。第二點是覺得自己年紀大了，牙齒會自然脫落，這是自然現像。第三點是市民覺得小朋友的乳齒壞了就不須要理會他，因很快會換恆齒。以上的幾點，都是錯誤觀念，我今天於此講座裡也會講及，亦希望籍著今次的主講可

給大家有一個正確口腔的健康常識和觀念。

首先和大家說牙齒的成長過程，小朋友在初出生時是沒有牙齒的。大約六至七個月牙齒就會長出，但其實他們在母腹懷孕期的三四個月時，牙齒已開始鈣化成長，因此母親於懷孕期的均衡飲食是很重要的。如吸收足夠的鈣質、磷質及各方面的維他命，使小朋友的牙齒成長得到一個很好的先天性條件。這是小朋友初出生時的口腔情況，在口腔裡我們看不見牙齒的存在，但其實乳齒已在牙床骨裡有所生長了。到了大約六七個月，我們可看到牙床下首先有門牙生長出來，而在這時間，其實恆齒是剛剛開始鈣化，黃色一點點的是代表恆齒，雖然恆齒還未長出，但在這時間已開始鈣化成長。乳齒初長出來的是門牙，在七至八個月左右上排的門牙也會陸續長出，上排的側門牙也會成長陸續長出，隨之是下排的側門牙。過了一歲左右，第一臼齒會開始長出。至於虎牙，大約到十八個月大左右就會長出，而第二臼齒大約兩歲左右會長出。而小朋友出牙時會面對些甚麼問題呢，我們會發覺牙肉會開始腫脹而且是帶紅色的。有時候小朋友會煩噪不安，飲食和睡眠與前有所不同，是因他們的牙齒初長，故有這情況出現。父母亦應預備一些特別的東西幫助小朋友出牙，例如特別的牙膠，牙膠的好處是可以咬，使他們的牙肉不會痕癢。第二是牙膠是可以清潔的，使小朋友不會把不潔的東西放於口裡咬。而且可將牙膠存放於雪櫃，使小朋友咬時有一個清涼的感覺，亦可舒援出牙時的不安情緒。如小朋友出生時有發燒或肚瀉的現像，這是不正常的出牙情況，可能是吃了一些不潔的東西，所以應盡快到醫生處接受診治。

大約到了兩歲半左右，所有的乳齒也出來了，可看見有四隻門牙，犬齒和兩隻臼齒，上排和下排各有十隻牙齒，到這時間小朋友的乳齒已完全長出，共有二十隻牙齒，我們可留意到小朋友的乳齒會比較疏離。有些父母會擔心他們的子女牙齒不整齊，但其實這情況是非常自然的。如果乳齒之間有較多的空隙，將來恆齒長出便會有更多的位置，故這問題是不需要擔心的。小朋友到兩歲半至三歲左右就會有一排完全生長出來的乳齒，如乳齒過了數月後還未長出，或牙齒的數目不足二十隻，要盡快帶他們去檢查了。

有些父母說乳齒很快會更換，故是否需要刷牙呢？如果牙齒壞了是否需要醫治呢？其實不論乳齒或恆齒也有很大的功用。在小朋友兩歲至三歲的成長期間，他們開始學習講說話，亦會學習上學和社交的活動。故在他們學習語言方面，牙齒是擔當一個重要的角色。除此之外，牙齒可給他們有一個美觀的外貌，而當小朋友笑起來時，牙齒如果不美觀且有爛牙時，對他們的外觀是有所影響的。牙齒可幫助正常進食，如乳齒有問題，就不能咀嚼一些大量的食物，因此會影響他們在吸收食物的營養。而乳齒常見的牙患是甚麼呢？乳齒常見的蛀牙，稱為奶瓶蛀齒，由於餵養飲料的情況不適當，而導致上面的門牙蛀爛。小朋友常從早到晚也拿著奶瓶，而內裡可能含有奶粉、葡萄糖水或鮮果汁，以上所說任何有甜份的飲品，也會造成奶瓶蛀齒的。

有時候為使小朋友安靜入睡，或令他們拿著奶瓶時有安全的感覺，不會感到煩噪，而讓他們長時間啜著飲品，這情形是對小朋友的牙齒有負面的影響。父母要經常檢查小朋友的牙齒，蛀牙時門牙法瑯質開始剝落，可看到一些啡色一塊塊的斑點。有時小朋友的牙齒還未完全出齊，乳齒在生長中，而大臼齒還沒有長出，年歲大約是十八個月大，但已發覺他的牙齒開始蛀爛，初期蛀爛的地方是在上顎，父母也不會發覺。後期父母會發覺子女門牙的法瑯質會逐漸剝落，（最易受影響的是上顎前端的幾隻門牙）。有些父母以為是鈣質不足夠，故法瑯質長得不好。其實是忽視了小朋友有蛀牙，假如不重視這情況，而長時間的讓小朋友啜著甜飲品，我們就可看見更大的破壞。

這圖上所見上排的門牙已被破壞，而大牙後面也開始蛀爛，此時的小朋友也只是兩、三歲左右，但小朋友蛀牙情況已很嚴重。其實，為甚麼會造成奶瓶蛀齒這問題的呢？當小朋友長時拿著奶瓶飲用，不論是鮮奶、果汁或奶粉也好，奶瓶，舌頭及上門牙形成一個位置令飲品浸著門前的牙齒，而下排的門牙被舌頭壓著，故不會蛀爛。因此我們看見的奶瓶蛀齒對上排的門牙是有最壞影響。怎樣才可幫助小朋友預防奶瓶蛀齒，第一，我們都希望他一歲後，不要時常用奶瓶來飲用奶粉或果汁，而要訓練他們用水杯。第二，在哺乳時間要限制在十五至二十分鐘左右，不要給他長期的拿著奶瓶。第三是小朋友接受哺乳時應有成人在場，不要讓他自己拿著奶瓶飲用。第四小朋友如有啜著奶瓶睡覺的習慣，大家可在奶瓶裡注入清水，不要放入奶類飲品或果汁，因有糖粉的飲品，故可造成奶瓶蛀齒的情況出現。當年紀細小的孩子牙齒損壞時，治療他們的牙齒亦有很大的困難。因他們的年紀太小，不會合作地於牙科診

所裡接受治療。故有須要時會給他們作全身麻醉來治療。當他們的奶瓶蛀齒已達到嚴重的程度，只可為他們脫掉牙齒作治療，使他們不會有牙痛或生牙瘡。我們可想像到兩、三歲，年紀這麼小的小朋友已沒有了門前的牙齒，是會影響他們日後學習說話時的發音和咀嚼。乳齒對於小朋友的成長、學習講說話，對他們的社交活動也很重要的。當他們有牙痛時會睡得不好和不想進食，直接影響他們的身體健康。

假如乳齒過早剝落會有甚麼後果呢？是否恆齒長出了就沒有問題呢？如乳齒過早剝落，而內裡的恆齒還未長成去代替這位置，旁邊的牙齒便會移向原來的空位，影響日後的恆齒，沒有足夠的位置給原來的牙齒長出，牙齒就可能會參差不齊了。例如這牙齒，就是因乳齒過早剝落，以致日後沒有足夠的位置生長，而生長於口腔內側，乳齒其實是擔任一個非常重要的角色。除了咀嚼、外觀、說話外，亦要保持一個正確位置使恆齒日後可正常長出。

這小朋友因牙齒的問題，故很少笑，而且他亦不常張開咀巴，因他有奶瓶蛀齒的問題，故不希望其他人看見他的牙齒是黑色的。當我們為他修補牙齒後，他就會有笑容並且會說給他人知他的牙齒漂亮多了，因此小朋友也須注重乳齒的健康。

怎樣才可幫助小朋友盡早有一個健康的口腔習慣呢？當小朋友逐漸成長，父母們便要養成小朋友刷牙的習慣，當他們出牙時已應該幫助他們清潔牙齒了。我們可以用清潔的手帕或紗布，用清水在他們的牙齒上輕輕刷，把牙垢膜清除，且不要常用奶瓶飲奶，漸漸用杯來代替，因杯與牙齒接觸的時間比較短，不易造成蛀牙。盡早培養小朋友有刷牙的習慣。於初期，父母應幫助小朋友刷牙，因他們並不清楚正確的刷牙方法。在他們未學會將牙膏吐出來時，我們並不建議小朋友用牙膏，只須用清水就可以了。直至他們學會吐牙膏時，才建議他們用一粒豆般細小的牙膏來清潔牙齒。

刷牙的作用主要在於他們的刷牙動作，而非在於牙膏，牙膏只是輔助性質。如小朋友不懂得將牙膏吐出且將牙膏吞下肚裡，日後就會造成牙齒有氟素班點的了。除了要清潔牙齒的咀嚼面外，亦有些污垢會埋藏於牙篷間，父母應用牙線清理牙篷，使那些位置不易蛀牙。

除這幾方面外，香港政府已於1961年在食水裡加入氟化物，吸收了這些氟化物可以鞏固牙齒的法瑯質及象牙質的成長使他更能抵禦蛀牙。牙膏亦含有氟化物，故有表面的鞏固作用。除上述所說外，定期作牙齒檢查，使他們學習正確的刷牙方法。預防治療亦很重要。不要待小朋友牙痛時才帶他到牙醫裡，他們會有更大的恐懼感，但如果從小就帶他們作牙齒檢查，教導他們怎樣正確的護理牙齒，對他們日後護理牙齒有很大的益處。

牙醫有甚麼可幫助小朋友呢？牙醫可幫助小朋友加氟素劑於牙齒，即Fluoride Gel，這些

Fluoride Gel有很多不同的種類，醫生會視小朋友的情況而定，而這些氟素可鞏固法

瑯質，減低他們的蛀牙情況，二：假如他們有初期的蛀牙，那些氟素劑亦可使初期蛀牙的地方再次鈣化起來，不至發展成牙洞，須要修補。其次在牙齒的咀嚼面即牙紋裡，加上一些牙紋防蛀劑，使用這些可堵塞牙齒咀嚼面上牙罅的空隙的位置，使食物不易藏於牙罅裡，因此不易造成蛀牙。

剛才和大家討論過乳齒的成長、牙患和護理方法，跟著和大家說說恆齒在甚麼時候長出和換牙的過程。恆齒在那方面是須要接受治療呢？例如在甚麼年齡矯正牙齒是較為適合，且在甚麼情形下須要矯正呢？如牙齒受到碰撞，特別的護理方法又是怎樣呢？當小朋友在六歲時，他們會有恆齒生長出來，第一隻生長出來的恆齒是大臼齒，是在乳齒後的位置多生長出來的牙齒，很多時候父母都因為位置的問題而疏忽，其實小朋友已在換牙而亦有牙齒初長。很多時我們叫第一大臼齒做六歲齒，因它是六歲時長出。黃色的代表恆齒，藍色的代表乳齒。當恆齒和大臼齒長出後，漸漸地其他牙齒亦長出，乳齒的牙腳會吸收，然後乳齒會自動脫落，讓恆齒代替它的位置，但如有些情況乳齒還未脫落，而恆齒已於後排的位置長出，就須帶他

去看牙醫了。將乳齒拔掉而留一個位置給恆齒。

六歲齒長出時，牙肉可能會腫脹，小朋友可能在這位置有不適的感覺，只要做好清潔的工作，漸漸牙肉生長和牙肉腫脹的問題就會消失了。於此時下排的門牙開始長出，這兩隻是下排初生長的正門牙，大家可留意它的體積比乳齒大，咀嚼的位置有些鋤形，這是正常的。日後當他們咀嚼後，這齒形會給磨平了，變回平滑。這情形父母不須太關注。

當大臼齒和門齒長出後，正門牙、側門牙也會陸續生長，再後期乳齒的臼齒會脫落，而由恆齒的小臼齒來代替它，最後生長出來的是第二隻小臼齒和虎牙，最常見的現像是虎牙比較參差不齊，因它是最後長出來的牙齒，其口腔的位置不足而給其他已長出的恆齒霸佔了。

到了他十二歲，所有恆齒的數目已齊全，每一邊即上下左右也有七隻牙，合共二十八隻，包括兩隻門牙，一隻虎牙，兩隻小臼齒和兩隻大臼齒。大家要留意恆齒是多了兩隻小臼齒，乳齒是沒有小臼齒，因此恆齒如不計算智慧牙，總共的數目是二十八隻，與乳齒比較是多了八隻。至於智慧牙將會在牙齒最入的位置生長。一般在十七至廿五歲時才可長出，很多時因為位置不合，所以智慧牙不能夠正常出於口腔內，但如有足夠的位置給智慧牙長出，它的作用和臼齒沒有分別。我們可看到門牙、虎牙、小臼齒、大臼齒，每一隻的形狀大小不一，其實它們的作用都有所不同，門牙主要功用像鋤一般，是切斷食物；虎牙是尖的，是斯碎食物；小臼齒與大臼齒像磨一樣，是磨碎食物。因此，除了他們牙齒的表面有所不同外，牙腳的數目也有分別，門齒至犬齒是一隻牙腳的，而小臼齒至大臼齒就有兩三隻不等。使它們磨食物時有足夠的力量支持牙齒。可看到牙齒的數目和結構是有特別的設計的。

當小孩更換恆齒時，有些情況是要特別關注的。一：當恆齒受碰撞而受損時，我們應怎樣處理。有時當牙齒受碰撞時，牙齒也撞出來了，口腔裡的牙齒已給脫掉。應盡快拾起牙齒，用鮮奶浸著來保持牙齒的生命。不要用其他液體洗刷掉了的牙齒，因會影響牙齒的牙周組織，令到種植的機會率減少。如能好好的保存，將牙齒放入鮮奶裡或放於口腔裡含著，跟著盡快找牙科醫生，牙醫會給小朋友影一張X光片，檢查他們除了撞脫了的牙齒外，還有沒有把其他的牙齒撞裂呢！牙腳又有否截斷和牙床骨有沒有撞裂的情形出現。跟著牙醫會為小朋友再次將牙齒種植於原來的位置裡。若這情況於三十分鐘內可做到。則牙齒能再種植而留於口腔裡的機會達百分之九十，時間越長成功的機會率便相對減低。故如遇有這情況應拾回掉了的牙齒和保存牙隻於鮮奶或含於口腔內。盡早看牙醫，將牙齒種植於牙床裡，除了這樣我們還須要一些特別的物質來固定牙齒，待牙隻可被鞏固於口腔內。

我們可再檢查種植的位置是否正確。現在影X光片檢查牙腳的上下左右的位置是否正確，在這鞏固期間需時四至六星期，牙隻就可在再次生長於牙床骨裡，如有需要牙醫會給小朋友做根管治療。

有些情況牙齒沒有給撞脫而只給撞斷了，這時小朋友會感到牙齒的四週非常疼痛，因牙齒的神經部份暴露出來了，故要接受牙科的治療。很多時都不須把牙齒脫掉的，只須做根管治療或牙齒修補就可以了。牙隻受碰撞後，表面上是看不到有甚麼損傷，但感覺上好像比前有鬆脫的感覺和進食時疼痛，父母亦應帶子女們到醫生或診所裡接受X光的檢查。以確保他們的牙齒沒有內在的問題。如這例子，表面的牙齒並沒有受損，但當我們為他照X光時就發覺他的牙腳給撞斷了，須接受治療。除撞傷牙齒須接受治療外，其他如蛀牙或預防亦如乳齒般須接受定期的檢查和護理。

除上述的治療，牙齒的排列方面如不十分整齊，亦須接受牙齒矯正的治療。而牙齒矯正的時間和歲數是在那時最合適呢？在甚麼情形下牙齒須接受矯正呢？有三類的牙齒是須接受矯正的。一：牙齒太擠迫，即沒有足夠的位置給牙齒生長於口腔裡，由於牙齒比較大，而口腔的牙床骨沒有足夠的位置，因此牙齒會造成一前一後的情況。二：牙齒【哨】了出來，牙齒咬合，上牙推向前了，門牙突了出來，和下排牙齒的咬合不正常。三：倒及牙，和【哨】牙剛好成反比例，即下排的門牙推了出來而倒及上排的門牙。這三類情況也須接受牙齒矯正。如小朋友有須要做牙齒矯正手術而父母沒有留意幫助他門做矯正手術時，就會有些不良的影響了。包括阻礙他們正常的發音和降低他們的咀嚼能力，如牙齒的上下接續不太好（由其門牙）便可能直接影響他們的儀容。另外，由於牙齒參差不齊和太擠迫，難於清潔，便容易引起蛀牙和牙周病。而牙齒的矯正方法，是用矯正器。有些是活動的，而大部份也是固定的，

將不整齊的牙齒移向正確的位置。最適合的年齡是十一至十三歲，即恆齒長出後，治療的過程由數個月至兩年不等，視個別的複雜情況而定。

跟著看一些例子，這小朋友是【哨】牙的，前端的門牙給推向前了，與下排的牙齒接觸面不理想，看他的輪廓，發覺他的下顎向後縮了而上顎就突了出來。當他接受完畢牙齒矯正後，我們會發覺他們上下兩排牙齒的咬合比例改善了，而後排牙齒的咬合亦已正常，我們看到上下兩排的牙床骨比前已有所改善。而這是正常的面部輪廓。

另外是一個倒及牙的例子，這女孩是有倒及牙，她的下顎突了出來，而上顎就凹下去，上排的門牙倒及下排的門牙，而直接影響她的發音、咀嚼能力及儀容。我們可幫助她做牙齒矯正手術，將倒及牙改善，將門牙推出，待他有一個正常的咬合，亦可幫助她在儀容上有較大的改善。

牙齒的擠迫情況，有時不笑時是看不到的，而上下牙床骨的比例亦正常，當牙齒非常擠迫時，虎牙會迫向牙床骨的外邊，而有些牙齒就凹下去生長，好像這兩隻側面的牙齒，就不是正常的排列了。因他凹向上顎裡生長，故這些牙齒沒有咀嚼的功能，且儀表不美觀。這是因為牙齒太大而牙床過窄，故沒有足夠的位置給牙齒排列，因此須接受牙齒矯正的治療。

有些時候需要脫掉一些牙隻才可將正常的牙齒排列好，這是治療完畢後，牙齒的排列和咬合比前有所改進。除了牙齒的矯正問題，還有其他恆齒的問題是須關注的。這人的牙齒的法瑯質已剝落了，大多數的牙齒也有這情況，我們叫這情況做法瑯質發育不全，原因是當恆齒在成長階段時，兒童受到疾病的影響，例如發高燒，會影響牙齒法瑯質的鈣化過程，使法瑯質在某些地方有不良的鈣化。如這兩隻虎牙，就是對稱地鈣化不全。而下排的門牙和犬齒也鈣化不良，導致有失去法瑯質的情況，因此牙齒未長出而在牙床骨裡時鈣化階段是很重要的。

其實恆齒於小朋友出生時已開始鈣化，所有恆齒在小兒階段已在鈣化當中，雖然在十二歲時才完全成長，鈣化過程是直接影響日後牙齒的法瑯質是否生長正常。我們可看到這些牙齒修補後，可有一個正常和美觀的效果。還有常見的例子是牙齒常呈現灰、黑色的班點，這並非因小孩的牙齒不潔所引致。表面的色素，例如茶積、食物的色素、煙積。可用洗牙的方法清除，但我們所說的是牙齒的內在色素，我們叫這做四環素染色。當牙齒在成長階段時，兒童吃了一些四環素（即抗生素的一種），而這些抗生素和鈣做成一些染色體，深入牙齒的結構裡，因此當牙齒生長時，就會呈現灰或啡色的班點了。這情況不可用洗牙的方法清除。但可作有限度的修補，蓋著被染色的部份，使儀容比較美觀，因此我們強調兒童牙齒的成長期間要留意服食的藥物，因會對他們日後的牙齒做成很大的影響。

牙齒的結構是怎樣，內裡是由甚麼組成呢，而他的功能又是怎樣的呢，牙齒在口腔裡分為兩部份，即牙冠或齒冠，是常見的部份。有一部份是在牙肉裡，即牙根和牙腳的那部份，牙齒最表面和最堅硬的那層膜，叫法瑯質，即我們常見白色的那層，這層法瑯質是人體最堅硬的物質而內裡是沒有神經線的。法瑯質之下就是牙本質，又稱象牙質，他的範圍在牙冠至牙腳的位置，內裡第二層的部份就叫象牙質了。象牙質裡有神經線的分佈，故在這層面有熱和冷的感覺。至於牙齒的中央部份，叫做牙髓。內裡有血管和神經線，血管將氧份供給牙齒，而神經使牙齒有冷、熱的感覺，同時間可感受壓力。牙齒的周圍包括牙肉、牙骨膜和牙床骨。這三方面是鞏固牙齒於牙床裡，以上所說的各個結構對牙齒有各方不同的影響。

首先看蛀牙影響那一部份，當牙垢膜內的細菌加上糖份會產生酸性，而這些酸性可侵蝕牙齒的法瑯質造成蛀牙。蛀牙是由很多因素影響下才產生的。我們剛才說的是牙垢膜，即Plaque，內裡有很多細菌。當牙齒不潔或口腔衛生不好時，自然會積聚很多牙垢膜了。而牙垢膜內的細菌就可有機可乘。當一個人很喜歡吃甜的東西時，細菌有足夠的糖份讓他分解來產生酸性造成蛀牙，因此細菌、糖份會直接造成蛀牙。其次是法瑯質的結構方面。如牙齒的法瑯質堅硬，常使用Fluoride來保護或食水方面有Fluoride致令牙齒結構強壯，就不易被細菌以酸性來侵蝕牙齒的法瑯質了。如果牙齒的排列是整齊，亦不易積聚細菌。最後的因素是時間，時

間是直接影響其他各方面的。常吃一些甜的東西，會有很大的機會造成蛀牙。吃甜的東西，時間是很重要的，如睡前吃甜品，因睡眠時唾液的分泌降低，減低中和細菌酸性的能力，造成蛀牙的機會便會增加。但當吃完飯餐後食甜品，蛀牙的機會就會比較低了。同一數量的甜品，可分為一次或漸次進食，後者會造成更大的破壞。因為口腔裡的酸性若延續地提高，容易造成蛀牙。故綜合各方，牙垢膜內的細菌，糖份，牙齒和吃甜品的時間也是會直接的影響蛀牙的成因。

跟著我們看看蛀牙的過程，初期的蛀牙是在法瑯質裡產生的，患者不會有任何不適的感覺，但到了象牙質時，吃凍或甜的食物就會有不適的感覺了。如及早到牙醫處治療，可把牙齒修補，將牙齒的腐蝕面清除，把牙洞填好，牙齒就可正常操作了。但如沒有理會此情況而令蛀牙繼續加深，當蛀牙的細菌進入牙髓時，即中間的位置，無論是否進食也感到非常疼痛了。到了這時才接受治療，醫生可能會提議患者接受根管治療，將根管的部份清除，再填補根管和修補牙齒。治療是比前覆雜多了。如蛀牙已到了牙髓而不接受治療，由他惡化下去。過了一段時期，痛楚是沒有了，但其實在這階段牙髓已枯死了，所以患者不感痛楚，但發炎的範圍已擴張到牙床骨的位置，可能有一天臉部會腫脹起來或長出牙瘡，這代表牙髓已枯死。形成膿瘡。到這情況，醫生並不一定可幫患者修補好牙齒，亦有脫掉牙齒的可能。因此我建議大家於蛀牙的初期就要修補，不要在牙齒發生嚴重的問題時才診治。

牙周病是怎樣形成的，小朋友一般很少會患上牙周病。但牙周病卻是導致成年人牙齒脫落的主要原因。很多年紀較長的成年人，牙齒脫落也多因牙周病引起，通常亦經過幾十年的時間。因他們沒有接受治療，到後期牙齒就會自動脫落。牙周病的病徵包括刷牙時流血，牙肉紅腫和有口臭的現像。亦漸漸發覺牙肉委縮，牙齒好像特別長和開始鬆動，牙齒開始變得敏感，有時會移了位置。以上是患有牙周病的徵兆。牙周病是怎樣形成呢？進展的程度又是怎樣呢？如牙齒沒有足夠的護理和全面的情潔，牙垢膜會積聚於牙齒和牙肉的罅縫裡，因而有細菌產生毒素，毒害牙肉，導致發炎和容易出血。有時候我們發覺刷牙時輕輕碰撞牙肉會有流血的現像，這絕非我們中國人所說的【熱氣】或刷牙方法不正確，可能是有初期的牙周病。如不理會他，繼續待垢膜鈣化成牙石，蔓延致牙腳，就會產生牙周袋。牙肉和牙齒開始脫離。這些牙袋會做成惡性循環，令細菌和牙石更容易在這些地方積聚。漸漸會影響到牙床骨

被侵蝕。到後期，嚴重的牙周病會蔓延至牙根底部，牙齒開始鬆馳，牙周袋亦陸續加深，垢膜亦陸續生長於牙腳裡，而大量的牙床骨也被侵蝕，因此牙齒好像搖搖欲墜了。

其實牙周病是牙齒周圍組織的疾病，而牙隻亦非蛀爛，只是牙齒四週的組織，包括牙肉、牙周膜和牙床骨漸漸和牙齒脫離，沒法再支持牙齒，故在口腔裡造成疾病。

這例子是初期的牙周病，我們可看到牙肉兩旁比較紅腫，照X光時，牙床骨依然是正常的，但牙肉開始發炎而有牙石積聚於牙罅裡。初期的牙肉發炎是可治療和完全治好，最好盡快去醫治，如遲了診治，牙肉會越來越腫脹，且會有牙周袋的情形出現。漸漸牙肉全部突了出來，掩蓋了部份牙齒，如我們再看清楚一點，就會發覺牙床骨的位置向下收縮了，不是在原來的地方，原來牙石已陸續深入牙根的內部。牙肉加深發炎的程度，再遲些牙罅就會越來越疏，牙齒越來越長。牙石亦鈣化至牙罅表面的位置，甚至會生牙瘡。到這情況牙床骨已侵蝕至牙腳的底部，是很嚴重的牙周病了。牙石積聚在牙腳的兩旁，

毒害牙齒四週的組織，到後期牙周病的細菌已侵蝕到牙腳的範圍。使牙齒週圍的組織分離，牙齒就會自動鬆脫。到這時候才找牙醫治療，亦沒有辦法補救了。因此牙周病應作及早的預防和治療。治療方法是須要清除牙石，控制牙周組織發炎的情況，且在家裡有一個正確的口腔衛生習慣。

預防方法是要作定期檢查，洗牙、清潔牙石和牙垢膜，從小養成一個良好的口腔習慣。學習正確的刷牙方法，與及怎樣使用牙線，徹底清除垢膜。不論是蛀牙或是牙周病都是可預防的，只要做足預防的措施，就不會有我們所說上述的牙患了。

最後想和大家分享怎樣可預防牙患，使牙齒健康。最主要是避免牙垢膜於牙齒上積聚，因垢膜裡積聚了細菌，而細菌會直接造成蛀牙和牙周病。由於垢膜是透明的我們不易看見他積聚於哪個位置上。像這圖為例，這牙齒本身怖滿垢膜，我們治療時雖然未看清楚，但是可用染色體來呈現垢膜的位置，垢膜多積聚於牙齒與牙肉之間，牙齒不整齊亦容易積聚垢膜。我們可利用顯微鏡觀察，這些形狀的細菌全都佈滿在剛才的牙齒上，這些就是我們剛才所說會造成蛀牙的細菌，分解糖份變成酸性，侵蝕牙齒或產生毒素，造成牙肉發炎和引致牙周病。

當垢膜完全被清除後，牙比前清潔多了。我們用刷牙的方法去除垢膜，已鈣化成牙石的垢膜就要給牙醫治療了，嗽口水亦是不能清除鈣化了的垢膜或牙石。在牙齒護理方面，最重要是選用大小適中的牙刷，最好選擇圓形的牙刷頭，因不易撞損牙肉，其次要選擇牙刷的刷毛是軟性的，因太硬的刷毛會刷傷牙肉和牙側，所以要選擇比較軟性的牙刷。如牙刷用了超過三個月以上，且刷毛已開叉，這牙刷已不能達到清潔的作用，而須更換。

不要和別人共用一支牙刷，因每個人口腔裡的細菌也不同，故擁有個人的牙刷比較衛生。刷牙的方法，我們可針對剛才牙垢膜積聚的位置，將牙刷放側些，於牙齒與牙肉中間的位置，刷時輕輕的打圈和按摩，牙肉部份也可以清潔的。如刷牙時有流血的現象，就可能是牙肉發炎的跡象了。

除了清潔牙齒的外側，我們還須要清潔牙齒的內側，即牙齒後排的部份，很多人也會對這部份有所疏忽，牙齒的內外也會積聚牙垢膜，所以牙齒內裡的部份也要清潔，將牙刷放置於最後的一隻牙齒裡開始刷，千萬不要選擇刷頭太大的牙刷，它們難於清潔口腔內最後排的牙隻，如智慧牙。若長時期沒有清潔內裡的牙齒，大牙是最容易受蛀，另外亦要清潔牙齒的內側和咀嚼面，而舌頭亦會積聚垢膜，故亦要清潔。

除刷牙外，牙線亦可清潔牙縫之間的髒物，我們剛才所見，除了清潔牙齒的表面、內側、咀嚼面和內裡的範圍，牙縫間的位置是不易清潔的，需要用牙線。牙線比牙籤好是因為牙籤太尖銳，可能造成牙肉損傷。我用一條大約二十吋長的牙線，用手指控制一吋長左右的位置，將牙線放於牙罅裡，不要太用力，如選用有牙蠟的牙線是不會那麼容易割傷牙肉，將牙線放於牙罅後，於牙齒的兩旁輕輕的拉，如有垢膜就會被清潔出來。大多數的人應為操作牙線困難，其實市面上亦有牙線袈出售，只要將牙線放於袈上，便能更易將牙線放置於牙縫間，特別適合小朋友使用。如我們能每天早上和晚上清潔牙齒，減少吃糖果等食物。定期到牙醫處檢查，確保牙齒健康，即使到年老時亦可保存健康的牙齒。

香港人口在老化階段當中，調查顯示，婦女平均能活到79歲，而男性則活到76歲，這平均年齡亦有逐漸上升的趨勢。故展望將來，人類平均可活到80至90歲，因此年紀大了，如想有好的生活質素，牙齒是不能缺少的。試想想，如果健康良好，但沒有牙齒去享受珍饈百味，沒有牙齒而影響說話發音和參與社交活動，使到晚年的生活大大的失去姿采。

希望大家從小能養成良好的口腔習慣，有健康的牙齒就可以受用一生。

- 完 -

【口腔常識及護理】

插圖

1. TEETHING 出牙

- sore gums 齒齦腫痛

- restless 煩燥不安

- irritable易怒的

- unwilling to sleep不能安睡

- unwilling to eat 不願進食

2. IMPORTANCE OF BABY TEETH 乳齒的重要

- appearance 修飾外貌

- eating 幫助進食

- speech 說話清楚

3. PREVENTION AS RELATED TO THE SUBSTRATE預防奶瓶蛀齒

1) Discontinue bottle by 10 to 12 months 在十至十二個月後不要用奶瓶飲奶或果汁

2) Limit feeding time to 15 to 20 minutes 哺乳時間限制在15至20分鐘,

不要給他長期拿著奶瓶入睡。

3) Infant should be held at feeding time 嬰孩在接受哺乳時應有成人在場，

不要讓他自己拿著奶瓶不停飲用。

4) Bottle at bedtime should contain water 如有啜著奶瓶睡覺的習慣，

可在奶瓶內注入清水。

4. ORTHODONTIC TREATMENT 牙齒矯正

5. DENTAL CARIES 蛀牙

6. PERIODONTAL DISEASE 牙周病

7. 牙周病的治療及預防

1) 治療方法

2) 預防方法

8. PREVENTION OF DENTAL DISEASES 預防牙患